Análisis de secuelas posteriores a fracturas falangicas pediatricas / Analysis of Sequelae after Pediatric Phalangeal Fractures

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25685947
https://www.thieme-connect.com/DOI/DOI?10.1055/s-0034-1544048
De:
Huelsemann W1Singer G2Mann M1Winkler FJ1Habenicht R1.
 2015 Feb 16. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:
© 2014 Georg Thieme Verlag KG


Abstract

Introduction 

The majority of pediatric phalangeal fractures yield excellent results following conservative or operative treatment. However, a certain subset of fractures is associated with long-term sequelae such as osteonecrosis, physeal growth arrest, malunion, and malposition. Patients and Methods This study summarizes all sequelae following phalangeal fractures treated within a 10-year period (2003-2012). The underlying fractures were analyzed and classified in fractures with extensive soft tissue involvement, fractures involving the joint and adjacent bony parts, neck fractures, fractures complicated by infection and sequelae after simple fractures following inadequate initial treatment. Results In total, 40 patients (27 males; 13 females) with a mean age of 6.2 years (range, 1-18 years) were treated for sequelae following fractures of the phalanges. Ten patients (6 males; 4 females) developed sequelae (limited range of motion, premature physeal closure) following fractures with extensive soft tissue damage. Thirteen patients presented with sequelae (mostly limited range of motion, premature physeal closure) following fractures involving the joint and adjacent bony parts of the phalanges. Transcondylar and subcondylar neck fractures leading to sequelae were seen in 10 patients. Sequelae consisted of limited range of motion in nine and malposition in six cases. In half of the patients, osteonecrosis (n = 5) and premature physeal closure (n = 5) complicated the clinical course. Three patients with open fractures and four patients with inadequate initial treatment presented with sequelae.Conclusion Most sequelae of phalangeal fractures are consequences of fracture per se and are therefore fateful. However, the degree and severity of the long-term sequelae can be minimized by a correct and timely treatment.

Resumen

Introducción

La mayoría de las fracturas de las falanges pediátricas dió excelentes resultados después de un tratamiento conservador o quirúrgico. Sin embargo, un cierto subconjunto de las fracturas se asocia con secuelas a largo plazo como la osteonecrosis, fisaria detención del crecimiento, consolidación viciosa, y la mala posición. Pacientes y métodos Este estudio resume todas las fracturas de las falanges siguientes secuelas tratados dentro de un período de 10 años (2003-2012). Fueron analizados y clasificados en las fracturas con amplia participación de los tejidos blandos, fracturas que afectan las partes óseas y articulaciones adyacentes, las fracturas del cuello, fracturas complicadas por infecciones y secuelas después de fracturas simples después del tratamiento inicial inadecuado Las fracturas subyacentes. Resultados En total, 40 pacientes (27 varones, 13 mujeres) con una edad media de 6,2 años (rango, 1-18 años) fueron tratados por fracturas secuelas después de las falanges. Diez pacientes (6 varones, 4 mujeres) desarrollaron secuelas (rango limitado de movimiento, el cierre prematuro de la fisis) después de fracturas con grandes daños de tejidos blandos. Trece pacientes presentaron secuelas (en su mayoría rango limitado de movimiento, el cierre prematuro de la fisis) después de fracturas que afectan las partes óseas y articulares adyacentes de las falanges. Fracturas del cuello transcondilar y subcondíleas conducen a secuelas se observaron en 10 pacientes. Secuelas consistió en rango de movimiento limitado en nueve y la mala posición en seis casos. En la mitad de los pacientes, la osteonecrosis (n = 5) y el cierre prematuro de la fisis (n = 5) complica el curso clínico. Tres pacientes con fracturas abiertas y cuatro pacientes con tratamiento inicial inadecuado presentados con sequelae.Conclusion más secuelas de fracturas de las falanges son consecuencias de la fractura en sí y por lo tanto fatídico. Sin embargo, el grado y la gravedad de la secuelas a largo plazo pueden ser minimizados mediante un tratamiento correcto y oportuno.

Georg Thieme Verlag KG Stuttgart · New York.
PMID:

 

25685947

 

[PubMed – as supplied by publisher]

La predicción de la presencia de infecciones adyacentes en la artritis séptica en niños / Predicting the Presence of Adjacent Infections in Septic Arthritis in Children

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25575359
http://journals.lww.com/pedorthopaedics/pages/articleviewer.aspx?year=9000&issue=00000&article=99641&type=abstract
De:
Rosenfeld S1Bernstein DDaram SDawson JZhang W.
 2015 Jan 8. [Epub ahead of print]
Todos los derechos reservados para:

(C) 2015 by Lippincott Williams & Wilkins



Abstract

BACKGROUND:
The gold standard for treatment of septic arthritis is urgent surgical debridement. Preoperative magnetic resonance imaging (MRI) may identify osteomyelitis, subperiosteal abscesses, and intramuscular abscesses, which frequently occur with septic arthritis. If these adjacent infections are not recognized, initial treatment may be inadequate. The purpose of this study is to develop a prediction algorithm to distinguish septic arthritis with adjacent infections from isolated septic arthritis to determine which patients should undergo preoperative MRI.

METHODS:
An IRB-approved retrospective review of 87 children treated for septic arthritis was performed. All patients underwent MRI. Sixteen variables (age, sex, temperature, WBC, CRP, ESR, ANC, hematocrit, platelet count, heart rate, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, symptom duration, weight-bearing status, prior antibiotic therapy, and prior hospitalization) from admission were reviewed. Graphical and logistical regression analysis was used to determine variables independently predictive of adjacent infection. Optimal cutoff values were determined for each variable and a prediction algorithm was created. Finally, the model was applied to our patient database and each patient with isolated septic arthritis or adjacent infection was stratified based upon the number of positive predictive factors.
RESULTS:
A total of 36 (41%) patients had isolated septic arthritis and 51 (59%) had septic arthritis with adjacent foci. Five variables (age above 3.6 y, CRP>13.8 mg/L, duration of symptoms >3 d, platelets <314×10 cells/μL, and ANC>8.6×10 cells/μL) were found to be predictive of adjacent infection and were included in the algorithm. Patients with ≥3 risk factors were classified as high risk for septic arthritis with adjacent infection (sensitivity: 90%, specificity: 67%, positive predictive value: 80%, negative predictive value: 83%).
CONCLUSIONS:
Age, CRP, duration of symptoms, platelet count, and ANC were predictive of adjacent infections. Patients who met ≥3 criteria are at high risk for adjacent infection and may benefit from preoperative MRI.
LEVEL OF EVIDENCE:
Level III-retrospective comparative study.

Resumen

El estándar de oro para el tratamiento de la artritis séptica es el desbridamiento quirúrgico urgente. La resonancia magnética preoperatoria (IRM) puede identificar la osteomielitis, abscesos subperiósticos y abscesos intramusculares, que se producen con frecuencia con artritis séptica. Si no se reconocen estas infecciones adyacentes, el tratamiento inicial puede ser inadecuada. El propósito de este estudio es desarrollar un algoritmo de predicción para distinguir la artritis séptica con infecciones adyacentes de aislado artritis séptica para determinar qué pacientes deben ser sometidos a resonancia magnética preoperatoria.

MÉTODOS :
Se realizó una revisión retrospectiva aprobado por la IRB de 87 niños tratados por artritis séptica. Todos los pacientes fueron sometidos a resonancia magnética. Dieciséis las variables (edad, sexo, la temperatura, del CMB, PCR, VSG, ANC, hematocrito, recuento de plaquetas, la frecuencia cardíaca, la presión arterial sistólica, presión arterial diastólica, duración de los síntomas, el estado de carga de peso, tratamiento antibiótico previo, y la hospitalización previa) admisión fueron revisados. Se utilizó el análisis gráfico y logístico de regresión para determinar las variables independientemente predictivos de infección adyacente. Los valores óptimos de corte se determinaron para cada variable y un algoritmo de predicción fue creado. Finalmente, el modelo se aplicó a nuestra base de datos de paciente y cada paciente con artritis séptica aislado o infección adyacente se estratificó basa en el número de factores predictivos positivos.

RESULTADOS :
Un total de 36 (41%) de los pacientes había aislado artritis séptica y 51 (59%) tenían artritis séptica con focos adyacentes. Se encontraron cinco variables (edad por encima de 3,6 y, CRP> 13,8 mg / l, duración de los síntomas> 3 d, plaquetas <314 × 10 células / l, y RAN> 8,6 x 10 células / l) para ser predictivo de la infección adyacente y fueron incluidas en el algoritmo. Los pacientes con ≥3 factores de riesgo fueron clasificados como de alto riesgo para la artritis séptica con infección adyacente (sensibilidad: 90%, especificidad: 67%, valor predictivo positivo: 80%, valor predictivo negativo: 83%).

Conclusiones :
La edad, el CRP, duración de los síntomas, el recuento de plaquetas, y el ANC fueron predictivos de infecciones adyacentes. Los pacientes que cumplían ≥3 criterios están en alto riesgo de infección adyacente y pueden beneficiarse de la RM preoperatoria.

NIVEL DE EVIDENCIA :
Nivel III-retrospectiva estudio comparativo.

PMID:

 

25575359

 

[PubMed – as supplied by publisher]