Fracturas del fémur diafisario pediátrico: placas submusculares comparadas con clavos intramedulares

Pediatric Diaphyseal Femur Fractures: Submuscular Plating Compared With Intramedullary Nailing

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27459140

http://www.healio.com/orthopedics/journals/ortho/2016-11-39-6/%7B961d2e35-5e44-4ef1-8f60-5d3534d2ac10%7D/pediatric-diaphyseal-femur-fractures-submuscular-plating-compared-with-intramedullary-nailing

 

De:

 

Sutphen SA, Mendoza JD, Mundy AC, Yang JG, Beebe AC, Samora WP 3rd, Klingele KE.

Orthopedics. Nov 1 2016;39(6):353-358. doi: 10.3928/01477447-20160719-03. Epub 2016 Jul 27.

 

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Copyright 2016, SLACK Incorporated.

 

 

Abstract

This study compared the radiographic and clinical outcomes of pediatric diaphyseal femur fractures treated by submuscular plating, flexible retrograde intramedullary nailing, or rigid antegrade intramedullary nailing with a trochanteric entry point in skeletally immature patients who were 8 years and older. A retrospective review was conducted of skeletally immature patients 8 years and older who were treated for femur fracture with submuscular plating, flexible intramedullary nailing, or rigid intramedullary nailing from 2001 to 2014 with a minimum 12-week follow-up. Treatment outcomes were compared for statistical significance, including time to union, malunion, nonunion, heterotopic ossification, avascular necrosis, time to full weight bearing, limb length discrepancy, residual limp, painful hardware, and infection. The study identified 198 femur fractures in 196 patients (mean age, 11.9 years). Each femur fracture was treated with submuscular plating (35), flexible intramedullary nailing (61), or rigid intramedullary nailing (102). Mean follow-up across the cohort was 48 weeks, ranging from 12 to 225 weeks. Flexible nailing was associated with an increased incidence of malunion (P<.0001) and hardware irritation (P=.0204) and longer time to full weight bearing (P=.0018). Rigid nailing was associated with an increased incidence of limp at 12-week followup (P=.0412). Additionally, 23.5% of patients who were treated with rigid nailing had heterotopic ossification. Of all surgical methods, submuscular plating allowed for the most rapid return to full weight bearing (mean, 7 weeks) and offered the fastest healing rate (mean, 6 weeks). Submuscular plating resulted in faster times to union and full weight bearing, with minimal complication rates. Rigid intramedullary nailing with trochanteric entry resulted in a lower incidence of malunion and hardware-related complications; however, these patients had an increased incidence of heterotopic ossification and residual limp postoperatively. Flexible retrograde intramedullary nailing resulted in the highest rates of malunion and hardware irritation and the longest time to full weight bearing. [Orthopedics. 2016; 39(6):353-358.].

PMID: 27459140   DOI:  10.3928/01477447-20160719-03
[PubMed – in process]

 

Resumen
Este estudio comparó los resultados radiográficos y clínicos de las fracturas pediátricas de fémur diafisario tratadas con placas submusculares, clavos intramedulares retrógrados flexibles o clavos intramedulares anterógrados rígidos con un punto de entrada trocantérico en pacientes inmaduras de 8 años o más. Se realizó una revisión retrospectiva de pacientes inmaduros esqueléticos de 8 años y mayores que fueron tratados por fractura de fémur con placas submusculares, clavos intramedulares flexibles o clavos intramedulares rígidos de 2001 a 2014 con un seguimiento mínimo de 12 semanas. Los resultados del tratamiento se compararon por significación estadística, incluyendo el tiempo hasta la unión, mala unión, no unión, osificación heterotópica, necrosis avascular, tiempo para llevar peso completo, discrepancia de la longitud de la extremidad, cojera residual, hardware doloroso e infección. El estudio identificó 198 fracturas del fémur en 196 pacientes (edad media, 11,9 años). Cada fractura del fémur fue tratada con placas submusculares (35), clavos intramedulares flexibles (61) o clavos intramedulares rígidos (102). El seguimiento medio a lo largo de la cohorte fue de 48 semanas, variando de 12 a 225 semanas. El clavado flexible se asoció con un aumento de la incidencia de malunión (P <.0001) y la irritación por hardware (P = .0204) y un tiempo más largo para soportar peso completo (P = .0018). El clavado rígido se asoció con una mayor incidencia de cojera al seguimiento de 12 semanas (P = 0,0142). Además, el 23,5% de los pacientes tratados con clavado rígido presentaron osificación heterotópica. De todos los métodos quirúrgicos, la colocación submuscular permitió el retorno más rápido al peso completo (media, 7 semanas) y ofreció la tasa de cicatrización más rápida (media, 6 semanas). La colocación submuscular resultó en tiempos más rápidos para la unión y el peso completo, con tasas de complicaciones mínimas. El clavado intramedular rígido con entrada trocantérica resultó en una menor incidencia de malformación y complicaciones relacionadas con el hardware; Sin embargo, estos pacientes presentaron una mayor incidencia de osificación heterotópica y residual residual en el postoperatorio. El clavado intramedular retrógrado flexible resultó en los índices más altos de malnutrición y irritación del hardware y el tiempo más largo para llevar el peso completo. [Ortopedía. 2016; 39 (6): 353 – 358.].
Copyright 2016, SLACK Incorporated.
PMID: 27459140 DOI: 10.3928 / 01477447-20160719-03
[PubMed – en proceso]

 

 

 

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