Reducción quirúrgica de la luxación congénita de cadera

Surgical reduction of congenital hip dislocation

 

Fuente

Este artículo es publicado originalmente en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29203431

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1877056817303407?via%3Dihub

 

De:

Glorion C1.

 2018 Feb;104(1S):S147-S157. doi: 10.1016/j.otsr.2017.04.021. Epub 2017 Dec 2.

 

Todos los derechos reservados para:

© 2017 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

 

 

Abstract

Surgical reduction of congenital hip dislocation is technically challenging. In our practice, surgical reduction is usually reserved for patients who have failed non-operative treatment, which is the first-line strategy. However, primary surgery may be indicated if the dislocation is diagnosed late and can be performed until 8 years of age. The reduction step is crucial. It starts with painstaking exposure of the capsule. Identifying the lower part of the acetabulum is the key to accurate repositioning of the epiphysis. The main intra-articular procedures are resection of the ligament teres, adipose tissue within the acetabular cavity, and transverse acetabular ligament; and eversion of the radially incised limbus. In patients younger than 1 year of age, surgical reduction can be performed via the anterior approach or, in some cases, the obturator approach. No complementary steps are needed. If the diagnosis is made late, in contrast, reduction of the hip must be combined with corrective procedures on the femur and acetabulum designed to stabilise the reduction before the capsulorrhaphy, with the goal of optimising hip stability and minimising the risk of residual dysplasia. Femoral shortening and derotation osteotomy was classically reserved for children older than 3 years but has now been shown to be a useful and prudent procedure in younger patients. This osteotomy decreases pressure on the epiphysis, facilitates the reduction, and diminishes the risk of recurrence and avascular necrosis of the femoral head, which are the two dreaded complications. The outcome depends on the care directed to the procedure and on the quality of postoperative management.

KEYWORDS:

Acetabuloplasty; Avascular necrosis; Congenital dislocation of the hip; Femoral shortening osteotomy; Innominate osteotomy; Surgical reduction

 

 

 

Resumen

 

La reducción quirúrgica de la luxación congénita de cadera es técnicamente desafiante. En nuestra práctica, la reducción quirúrgica generalmente se reserva para los pacientes que han fracasado con el tratamiento no quirúrgico, que es la estrategia de primera línea. Sin embargo, la cirugía primaria puede estar indicada si la luxación se diagnostica tarde y puede realizarse hasta los 8 años de edad. El paso de reducción es crucial. Comienza con una meticulosa exposición de la cápsula. Identificar la parte inferior del acetábulo es la clave para un reposicionamiento preciso de la epífisis. Los principales procedimientos intraarticulares son la resección del ligamento redondo, el tejido adiposo dentro de la cavidad acetabular y el ligamento acetabular transverso; y eversión del limbo radialmente inciso. En pacientes menores de 1 año de edad, la reducción quirúrgica se puede realizar mediante el abordaje anterior o, en algunos casos, el abordaje obturador. No se necesitan pasos complementarios. Si el diagnóstico se hace tarde, en cambio, la reducción de la cadera debe combinarse con procedimientos correctivos en el fémur y el acetábulo diseñados para estabilizar la reducción antes de la capsulorrafia, con el objetivo de optimizar la estabilidad de la cadera y minimizar el riesgo de displasia residual. La osteotomía de acortamiento femoral y de desrotación se reservó clásicamente para niños mayores de 3 años, pero ahora se ha demostrado que es un procedimiento útil y prudente en pacientes más jóvenes. Esta osteotomía disminuye la presión sobre la epífisis, facilita la reducción y disminuye el riesgo de recurrencia y la necrosis avascular de la cabeza femoral, que son las dos complicaciones más temidas. El resultado depende de la atención dirigida al procedimiento y de la calidad del manejo postoperatorio.

 

PALABRAS CLAVE:

Acetabuloplastia; Necrosis avascular; Dislocación congénita de la cadera; Osteotomía de acortamiento femoral; Osteotomía innominada; Reducción quirúrgica

PMID:  29203431   DOI:   10.1016/j.otsr.2017.04.021

Deja un comentario

Your email address will not be published.