Una teoría unificada de la curación del hueso y de la no-union: teoría de BHN

A unified theory of bone healing and nonunion: BHN theory

 

Fuente
Este artículo es originalmente publicado en:

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=unified%5BTitle%5D+AND+theory%5BTitle%5D+AND+bone%5BTitle%5D+AND+healing%5BTitle%5D+AND+nonunion%5BTitle%5D&cmd=DetailsSearch

http://www.bjj.boneandjoint.org.uk/content/98-B/7/884.long

 

De:

 

Elliott DS1, Newman KJ1, Forward DP2, Hahn DM2, Ollivere B2, Kojima K3, Handley R4, Rossiter ND5, Wixted JJ6, Smith RM7, Moran CG2.

Bone Joint J. 2016 Jul;98-B(7):884-91. doi: 10.1302/0301-620X.98B7.36061.

 

Todos los derechos reservados para:

©2016 The British Editorial Society of Bone & Joint Surgery.

 

Abstract

This article presents a unified clinical theory that links established facts about the physiology of bone and homeostasis, with those involved in the healing of fractures and the development of nonunion. The key to this theory is the concept that the tissue that forms in and around a fracture should be considered a specific functional entity. This ‘bonehealing unit’ produces a physiological response to its biological and mechanical environment, which leads to the normal healing of bone. This tissue responds to mechanical forces and functions according to Wolff’s law, Perren’s strain theory and Frost’s concept of the “mechanostat”. In response to the local mechanical environment, the bonehealing unit normally changes with time, producing different tissues that can tolerate various levels of strain. The normal result is the formation of bone that bridges the fracture – healing by callus. Nonunion occurs when the bonehealing unit fails either due to mechanical or biological problems or a combination of both. In clinical practice, the majority of nonunions are due to mechanical problems with instability, resulting in too much strain at the fracture site. In most nonunions, there is an intact bonehealing unit. We suggest that this maintains its biological potential to heal, but fails to function due to the mechanical conditions. The theory predicts the healing pattern of multifragmentary fractures and the observed morphological characteristics of different nonunions. It suggests that the majority of nonunions will heal if the correct mechanical environment is produced by surgery, without the need for biological adjuncts such as autologous bone graft. Cite this article: Bone Joint J 2016;98-B:884-91.

 

Resumen


Este artículo presenta una teoría clínica unificada que vincula hechos establecidos sobre la fisiología del hueso y la homeostasis, con los involucrados en la curación de fracturas y el desarrollo de la no-unión. La clave de esta teoría es el concepto de que el tejido que se forma en y alrededor de una fractura debe ser considerado una entidad funcional específica. Esta “unidad de cicatrización del hueso” produce una respuesta fisiológica a su entorno biológico y mecánico, lo que conduce a la cicatrización normal del hueso. Este tejido responde a las fuerzas y funciones mecánicas de acuerdo con la ley de Wolff, la teoría de la tensión de Perren y el concepto de Frost del “mecanostato”. En respuesta al entorno mecánico local, la unidad de cicatrización ósea normalmente cambia con el tiempo, produciendo diferentes tejidos que pueden tolerar varios niveles de tensión. El resultado normal es la formación de hueso que puentea la cicatrización por callo. La no-unión ocurre cuando la unidad de cicatrización ósea falla debido a problemas mecánicos o biológicos o a una combinación de ambos. En la práctica clínica, la mayoría de las no-uniones se deben a problemas mecánicos con inestabilidad, lo que resulta en demasiada tensión en el sitio de la fractura. En la mayoría de las uniones, hay una unidad intacta de curación del hueso. Sugerimos que esto mantiene su potencial biológico para sanar, pero no funciona debido a las condiciones mecánicas. La teoría predice el patrón de curación de las fracturas multi-fragmentarias y las características morfológicas observadas de diferentes no-uniones. Sugiere que la mayoría de las no-uniones se curarán si el ambiente mecánico correcto es producido por la cirugía, sin la necesidad de adjuntos biológicos como el injerto de hueso autólogo. Citar este artículo: Bone Joint J 2016; 98-B: 884-91

KEYWORDS:

Bone healing; Nonunion; Strain

PMID:   27365465   DOI:   10.1302/0301-620X.98B7.36061   Indexed for MEDLINE]

 

 

 

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